“为什么想做ctA？”陆时安问。
电话那头，赵凯说得很快，像是这几句话在心里已经过了好几遍：
“第一，她有房颤，心电图上是房颤，问她吃不吃抗凝药，她说没吃，说医生开过，她嫌贵，没买。第二，她疼得在床上打滚，可是我按她的肚子，软的，哪儿都没有反跳痛，最多就是按下去她说‘有点’。疼跟肚子对不上。第三，乳酸二点八。”
“您说过，疼跟肚子对不上的时候，要想肚子外面的东西——中毒，还有血管。”
陆时安记得那句话。去年八月，他停刀的那段日子，一个铅中毒的病人，疼得满地打滚，肚子是软的。他在复盘会上说了这句话，说完就忘了。
赵凯记住了。
“上级怎么说？”
“上级说，老年人腹痛很常见，可能是胃肠炎，可能是便秘，先打个止痛针观察，明天早上再说。”赵凯顿了一下，“他说ctA要打造影剂，老太太七十六了，肾功能不知道好不好，做了有风险。”
“肾功能查了吗？”
“查了，肌酐正常偏高一点，能做。”
陆时安坐在床边，想了两秒。
“做。”他说，“按你的判断开单。上级那边，你跟他说，是我说的。出了事，算我的。”
“好。”
“我马上过来。”
他穿上衣服往外走，经过隔壁门口，门开了，盛以宁探出头来：“医院？”
“嗯。肠系膜，可能。”
她看了他一眼：“EIcU有一张空床，要的话打我电话。”
他打车去医院，路上十二分钟。到的时候，ctA已经做完了，图像刚传过来。
赵凯站在电脑前面，脸是白的，嘴唇抿得紧紧的。
“陆老师，您看。”
肠系膜上动脉，从腹主动脉发出来以后，往下走了三四公分，突然断了。造影剂到那儿就停了，后面那一段，黑的。
肠系膜上动脉栓塞。
房颤，心脏里的血栓掉下来，顺着血流，堵在了肠系膜上动脉里。那根动脉，管着整个小肠和一半的结肠。堵住了，肠子就没血了。没血，肠子就开始死。
肠子刚开始缺血的时候，最疼，可是肚子摸上去是软的——因为肠子还没烂，没穿孔，没有腹膜炎。等摸上去硬了，肠子已经坏了。
“疼了多久了？”
“晚上八点开始疼的。”赵凯说，“现在十一点四十。快四个钟头了。”
陆时安拿起值班手机，按下了群呼。
邓主任二十分钟到，看了一眼片子，二话不说：“导管室。取栓。”
那个轮转的急诊内科主治也过来了，看见片子，愣在那儿半天，说了一句：“我……我以为是胃肠炎。”
“片子像胃肠炎吗？”陆时安问。
“……不像。”
“疼跟肚子对不上，先做片子。”
那个主治没再说话，站在一边，脸红到了耳根。
导管室。邓主任从股动脉进，导管一路上到肠系膜上动脉开口，造影——断的。导丝过去，抽吸导管跟上，一抽，抽出来一条暗红色的血栓，两三公分长，像一截蚯蚓。
再造影。
肠系膜上动脉，通了。后面的分支，一根一根亮起来，像一棵树在黑暗里慢慢点亮。
陆时安在隔壁手术间备着台。器械摆好了，消毒铺巾的东西都准备好了，就等着导管室那边的消息——血管通了，可是肠子要是已经死了，还得开腹，把死掉的那一段切掉。
他一直站在手术间门口，等着。
凌晨一点四十，邓主任从导管室出来，摘了铅衣：“通了。肠子的颜色，要看。”
不开腹，怎么看肠子？
盛以宁下来了。她把超声探头按在老太太的肚子上，一段一段地看小肠——看肠壁的厚度，看肠壁有没有血流，看肠子还动不动。
看了二十分钟。
“肠壁有血流。”她说，“蠕动在恢复。没有看到肠壁积气。”
陆时安在手术间门口站到凌晨三点，等第二次乳酸回来——一点四，降了。老太太的肚子还是软的，可是她不打滚了，迷迷糊糊地说了一句：“不那么疼了……”
手术间里，那台准备好的开腹器械，一直没打开。
第二天，第三天，复查。老太太能喝水了，能吃流食了，排气了，排便了。
一寸肠子都没切。
出院那天，老太太的儿子来接她，四十多岁，开出租的。陆时安给他讲出院医嘱，讲到抗凝药，他问了一句：“医生，这个药，一个月多少钱？”
“一百多。”
儿子沉默了一下：“我妈一个月退休金一千二。她说贵，就没买。”
“这回住院，花了多少？”
“……三万多。”
“那个药，”陆时安说，“比住一回院便宜。”
儿子低着头，半天没说话，最后说：“我给她买。我每个月给她买。”
老太太坐在轮椅上，听着，嘟囔了一句：“一百多……够买多少斤肉……”
那个礼拜五，十月二十七号，复盘会。
赵凯讲这个病例。
他站在投影幕布前面，拿着翻页笔，手有点抖。这是他从青石回来以后，第一回在全科面前讲病例。
他从头讲。房颤，没吃抗凝药；疼了四个钟头；肚子是软的；乳酸二点八。讲上级说观察，讲他打电话，讲ctA，讲取栓，讲超声看肠子。
讲到一半，他停了停。
“其实，最开始，我也差点以为是胃肠炎。”他说，“她疼得厉害，我问她哪儿疼，她说肚子疼，满肚子疼，说不清哪儿。我按她肚子，她说‘有点’。”
“后来，我问了她一句话。”
他按了一下翻页笔，屏幕上出现一行字：
“您这疼，是按着疼，还是自己就疼？”
“她说，”赵凯说，“‘自己就疼，按不按都疼，你按的时候反倒好一点’。”
会议室里很安静。
“就是这一句，”赵凯说，“让我觉得不对。”
他讲完了，站在那儿，看着底下。
最后一排，冯静坐在角落里，手里拿着一支红笔，在本子上写了个什么，抬起头，说了两个字：
“九十。”
赵凯愣了一下，攥着翻页笔，站在那儿，半天没动。
方子豪在底下小声说：“九十……冯老师给我最高才七十五……”
老孙坐在前排，哼了一声：“你那七十五，是人家可怜你。”
【带教：赵凯｜b级 → A级（候选）｜传承点+50】
【科室技能：时间窗（入门 → 熟练）】
复盘会刚散，夏处长从门口进来，手里拿着一张纸，走到陆时安面前。
“省卫健委的通知，刚来的。”她说，“现场评审时间定了，十一月六号到十号，五天。专家组名单附在后面。”
陆时安接过那张纸，翻到第二页。
专家组，五个人。他一行一行往下看。
第一个，第二个。
第三个名字：邢怀远。