医道蒙尘,小中医道心未泯

作者李涌辉

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李阿姨家的感谢

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阳光明媚的早晨,骄阳医馆刚刚开门,便迎来了李阿姨的一家人,李阿姨的老伴徐大爷手里拿着一副锦旗,女儿女婿推着坐轮椅的李阿姨。

徐大爷高兴的拉着白娇阳的双手,说到你李阿姨吃了你的药,调理的非常好,她整个人都变了,大便一通,也吃得下睡得好了,整个人的精神了。今天我们一家人都非常高兴,这不你李阿姨说啥都要来表扬表扬你,锦旗一面,聊表敬意,也让更多的病人都来你这消灾除病!

按照医院最新的规定,合影留念发放红包之后,徐大爷一家人来到了白骄阳的诊室里。徐大爷望着白骄阳说道,白医生你把你李阿姨的便秘问题解决了,你看能不能把我的溃疡性结肠炎也给解决了?我的这个老毛病都已经20多年了,平时都不敢吃菜,只要稍微吃一点就便脓便血。

白骄阳认真的给徐大爷诊了脉,看了舌苔,思维在大脑里迅速地闪烁着,一会儿便写下了一张,关于湿热蕴结肠道的中药处方。

处方来源

这张处方是在经典名方的基础上,结合多位中医名家临床经验,历经多年实践优化而成。它融合了《伤寒论》《温病条辨》等古籍中清热利湿、调和气血的用药思路,同时吸纳了现代中医对溃疡性结肠炎的新认识和新经验,是传统智慧与现代临床实践的结晶 。

具体处方

方剂名称:清肠化湿愈溃方

药物组成:黄连6g、黄柏10g、黄芩10g、苦参10g、白头翁15g、秦皮12g、木香6g、槟榔10g、当归12g、白芍15g、川芎10g、炒白术15g、茯苓15g、薏苡仁30g、败酱草20g、白花蛇舌草20g、蒲公英20g、地榆炭15g、仙鹤草15g、乌梅10g、炙甘草6g

药物性味归经、功能主治及现代药理研究

1. 黄连

- 性味归经:性寒,味苦。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。

- 功能主治:清热燥湿,泻火解毒。尤其擅长清中焦湿热,是治疗湿热泻痢的要药,对于溃疡性结肠炎因湿热导致的腹泻、腹痛有显着疗效。

- 现代药理研究:黄连含有小檗碱等成分,具有抗菌、抗炎、抗病毒作用,能抑制肠道有害菌的生长,减轻肠道炎症反应,还可调节肠道菌群平衡。

2. 黄柏

- 性味归经:性寒,味苦。归肾、膀胱经。

- 功能主治:清热燥湿,泻火解毒,退虚热。其清热燥湿之力较强,可与黄连协同,增强清利下焦湿热的功效,改善溃疡性结肠炎患者的肛门灼热、里急后重等症状。

- 现代药理研究:黄柏中的黄柏碱等成分,能抑制多种炎症因子的释放,减轻肠道黏膜的炎症损伤,同时具有一定的抗菌活性。

3. 黄芩

- 性味归经:性寒,味苦。归肺、胆、脾、大肠、小肠经。

- 功能主治:清热燥湿,泻火解毒,止血安胎。在方中主要清上焦及大肠湿热,与黄连、黄柏相伍,三焦湿热同治,使湿热之邪无处遁形。

- 现代药理研究:黄芩苷等成分具有抗炎、抗氧化作用,能减轻肠道氧化应激损伤,调节免疫功能,对肠道炎症起到缓解作用。

4. 苦参

- 性味归经:性寒,味苦。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。

- 功能主治:清热燥湿,杀虫,利尿。常用于湿热泻痢,可加强方中清热燥湿的力量,同时对肠道寄生虫也有一定的抑制作用。

- 现代药理研究:苦参碱能抑制炎症细胞的浸润,调节免疫功能,还具有抗菌、抗病毒的作用,有助于改善肠道炎症环境。

5. 白头翁

- 性味归经:性寒,味苦。归胃、大肠经。

- 功能主治:清热解毒,凉血止痢。是治疗热毒血痢的专药,对于溃疡性结肠炎出现的黏液脓血便,有很好的凉血解毒、涩肠止痢效果。

- 现代药理研究:白头翁皂苷等成分具有抗菌、抗炎、抗病毒作用,能抑制肠道致病菌,减轻肠道黏膜的炎症反应,促进肠道黏膜的修复。

6. 秦皮

- 性味归经:性寒,味苦、涩。归肝、胆、大肠经。

- 功能主治:清热燥湿,收涩止痢,止带,明目。与白头翁相须为用,增强涩肠止痢的功效,同时可缓解患者的腹痛症状。

- 现代药理研究:秦皮甲素和秦皮乙素等成分具有抗炎、抗菌、抗氧化作用,能保护肠道黏膜,促进溃疡愈合。

7. 木香

- 性味归经:性温,味辛、苦。归脾、胃、大肠、三焦、胆经。

- 功能主治:行气止痛,健脾消食。能行脾胃之气滞,为行气止痛的要药,可缓解溃疡性结肠炎患者因气滞导致的腹痛、腹胀等症状。

- 现代药理研究:木香挥发油能促进胃肠蠕动,调节肠道平滑肌功能,缓解肠道痉挛,同时具有一定的抗菌作用。

8. 槟榔

- 性味归经:性温,味苦、辛。归胃、大肠经。

- 功能主治:杀虫消积,行气,利水,截疟。在方中主要发挥行气导滞的作用,可促进肠道积滞的排出,与木香相伍,增强行气止痛的效果。

- 现代药理研究:槟榔碱能兴奋肠道平滑肌,促进胃肠蠕动,还具有一定的抗菌、抗炎作用,有助于改善肠道功能。

9. 当归

- 性味归经:性温,味甘、辛。归肝、心、脾经。

- 功能主治:补血活血,调经止痛,润肠通便。在方中养血活血,可改善肠道血液循环,促进肠道黏膜的修复,同时能防止因长期腹泻导致的气血亏虚。

- 现代药理研究:当归中的阿魏酸等成分具有抗氧化、抗炎作用,能调节免疫功能,促进造血功能,对肠道组织的修复有积极作用。

10. 白芍

- 性味归经:性微寒,味苦、酸。归肝、脾经。

- 功能主治:养血调经,敛阴止汗,柔肝止痛。与甘草配伍,即芍药甘草汤,可缓急止痛,缓解肠道平滑肌痉挛,减轻腹痛症状。

- 现代药理研究:白芍总苷具有抗炎、免疫调节作用,能抑制炎症因子的产生,调节机体的免疫功能,对肠道炎症有较好的治疗作用。

11. 川芎

- 性味归经:性温,味辛。归肝、胆、心包经。

- 功能主治:活血行气,祛风止痛。与当归、白芍相伍,增强活血养血的功效,改善肠道血液循环,有助于肠道黏膜的修复。

- 现代药理研究:川芎嗪能扩张血管,改善微循环,增加肠道血流量,促进肠道组织的新陈代谢,同时具有一定的抗炎作用。

12. 炒白术

- 性味归经:性温,味甘、苦。归脾、胃经。

- 功能主治:健脾益气,燥湿利水,止汗,安胎。在方中健脾益气,可增强脾胃的运化功能,从根本上改善湿热内生的病理基础。

- 现代药理研究:白术多糖等成分能调节肠道菌群,增强机体免疫力,促进胃肠黏膜的修复,提高脾胃的消化吸收功能。

13. 茯苓

- 性味归经:性平,味甘、淡。归心、肺、脾、肾经。

- 功能主治:利水渗湿,健脾,宁心。与炒白术相须为用,增强健脾祛湿的功效,使水湿从小便而去,减轻肠道的湿浊之邪。

- 现代药理研究:茯苓多糖具有免疫调节、抗炎作用,能调节肠道菌群平衡,改善肠道微环境,促进肠道功能的恢复。

14. 薏苡仁

- 性味归经:性凉,味甘、淡。归脾、胃、肺经。

- 功能主治:利水渗湿,健脾止泻,除痹,排脓,解毒散结。在方中既能利水渗湿,又能健脾止泻,对于溃疡性结肠炎患者的腹泻症状有较好的治疗作用。

- 现代药理研究:薏苡仁油等成分具有抗炎、抗肿瘤、免疫调节作用,能减轻肠道炎症反应,促进肠道黏膜的修复。

15. 败酱草

- 性味归经:性凉,味辛、苦。归胃、大肠、肝经。

- 功能主治:清热解毒,消痈排脓,祛瘀止痛。可清除肠道热毒,消散肠道痈肿,对于溃疡性结肠炎肠道黏膜的溃疡、糜烂有治疗作用。

- 现代药理研究:败酱草含有多种活性成分,具有抗菌、抗炎、抗病毒作用,能抑制肠道致病菌的生长,减轻肠道炎症,促进溃疡愈合。

16. 白花蛇舌草

- 性味归经:性寒,味甘、淡。归胃、大肠、小肠经。

- 功能主治:清热解毒,消痈散结,利湿通淋。与败酱草相伍,增强清热解毒的功效,同时可调节机体免疫功能,抑制肠道炎症反应。

- 现代药理研究:白花蛇舌草中的多糖、黄酮等成分具有抗炎、抗肿瘤、免疫调节作用,能减轻肠道炎症,促进肠道组织的修复。

17. 蒲公英

- 性味归经:性寒,味苦、甘。归肝、胃经。

- 功能主治:清热解毒,消肿散结,利湿通淋。在方中可加强清热解毒之力,对于肠道湿热所致的炎症有较好的治疗作用。

- 现代药理研究:蒲公英中的黄酮类、多糖等成分具有抗菌、抗炎、抗氧化作用,能抑制肠道有害菌,减轻肠道炎症,调节免疫功能。

18. 地榆炭

- 性味归经:性微寒,味苦、酸。归肝、大肠经。

- 功能主治:凉血止血,解毒敛疮。对于溃疡性结肠炎出现的黏液脓血便,有凉血止血、收敛止泻的作用,可促进肠道黏膜的修复。

- 现代药理研究:地榆中的鞣质等成分具有收敛止血、抗炎作用,能减少肠道出血,减轻肠道炎症,促进溃疡愈合。

19. 仙鹤草

- 性味归经:性平,味苦、涩。归心、肝经。

- 功能主治:收敛止血,截疟,止痢,解毒。与地榆炭相伍,增强止血止痢的功效,同时可调节机体免疫功能,促进肠道组织的修复。

- 现代药理研究:仙鹤草中的仙鹤草素等成分具有止血、抗炎、抗菌作用,能减少肠道出血,控制肠道炎症,促进肠道功能的恢复。

20. 乌梅

- 性味归经:性平,味酸、涩。归肝、脾、肺、大肠经。

- 功能主治:敛肺,涩肠,生津,安蛔。在方中收敛止泻,防止过度腹泻导致正气耗伤,同时可调节肠道功能,缓解腹痛症状。

- 现代药理研究:乌梅中的有机酸等成分具有抗菌、抗炎作用,能调节肠道菌群,促进肠道黏膜的修复,改善肠道功能。

21. 炙甘草

- 性味归经:性平,味甘。归心、肺、脾、胃经。

- 功能主治:补脾益气,清热解毒,祛痰止咳,缓急止痛,调和诸药。在方中既能健脾益气,又能调和诸药,使方剂中的药物协同发挥作用。

- 现代药理研究:甘草甜素等成分具有抗炎、免疫调节作用,能减轻肠道炎症反应,保护胃黏膜,同时对其他药物的药效有协同和调节作用。

四、君臣佐使配伍构思技巧

1. 君药:黄连、黄柏、黄芩、苦参、白头翁、秦皮。这六味药共同作为君药,以强大的清热燥湿、泻火解毒之力,直捣肠道湿热之病邪。黄连善清中焦湿热,黄柏清下焦湿热,黄芩清上焦及大肠湿热,三者三焦同治;苦参加强清热燥湿之功;白头翁、秦皮专攻热毒血痢,六药合用,如同作战部队的“先锋主力”,迅速针对湿热蕴结的主要病机发起攻击,消除肠道内的湿热毒邪,缓解腹泻、腹痛、黏液脓血便等主要症状。

2. 臣药:木香、槟榔、当归、白芍、川芎。木香、槟榔行气导滞,可促进肠道气机通畅,缓解腹痛、腹胀等气滞症状,辅助君药更好地发挥作用;当归、白芍、川芎养血活血,改善肠道血液循环,促进肠道黏膜的修复,同时白芍与甘草配伍缓急止痛。这五味药作为臣药,一方面协助君药消除病邪,另一方面针对疾病导致的气血不畅等病理变化进行调理,如同“辅助部队”,增强整体的治疗效果 。

3. 佐药:炒白术、茯苓、薏苡仁、败酱草、白花蛇舌草、蒲公英、地榆炭、仙鹤草、乌梅。炒白术、茯苓、薏苡仁健脾祛湿,从根本上改善脾胃运化功能,杜绝湿热产生的源头,起到扶正祛邪的作用;败酱草、白花蛇舌草、蒲公英加强清热解毒之力,辅助君药清除肠道热毒;地榆炭、仙鹤草凉血止血,针对黏液脓血便进行治疗;乌梅收敛止泻,防止过度腹泻伤正。这些佐药各司其职,有的辅助君、臣药增强疗效,有的制约君、臣药的烈性,有的针对兼症进行治疗,如同“后勤保障部队”和“协同作战部队”,保障整个方剂的治疗效果更加全面、安全 。

4. 使药:炙甘草。炙甘草既能补脾益气,又能调和诸药,使方剂中各种药物的作用能够协同一致,共同发挥治疗作用,如同“指挥官”,引导整个“作战部队”有序作战,提高方剂的整体疗效。

五、药物配伍协同效果及现代药理研究

1. 清热燥湿协同:黄连、黄柏、黄芩、苦参等清热燥湿药配伍,它们的有效成分如小檗碱、黄柏碱、黄芩苷等,在抗菌、抗炎方面具有协同作用。多种成分共同作用,能更广泛地抑制肠道有害菌,抑制炎症因子的释放,减轻肠道黏膜的炎症损伤,比单一药物的作用更强、更全面。

2. 行气活血协同:木香、槟榔与当归、川芎、白芍配伍,木香、槟榔促进肠道气机通畅,当归、川芎、白芍改善肠道血液循环。现代研究表明,这种配伍可调节肠道平滑肌的运动,改善肠道微循环,促进肠道组织的新陈代谢,有利于肠道黏膜的修复和溃疡的愈合。同时,良好的血液循环也有助于药物更好地分布到病变部位,发挥治疗作用。

3. 健脾祛湿协同:炒白术、茯苓、薏苡仁配伍,它们所含的多糖等成分能调节肠道菌群,增强机体免疫力。三者协同作用,从多个环节改善脾胃的运化功能,减少水湿内生,改善肠道微环境,为肠道黏膜的修复创造良好的条件 。

4. 止血止泻协同:地榆炭、仙鹤草与乌梅配伍,地榆炭、仙鹤草中的止血成分和乌梅的收敛作用相结合,既能减少肠道出血,又能收敛止泻,缓解患者的黏液脓血便和腹泻症状。现代药理研究发现,这种配伍可通过调节肠道黏膜的生理功能,促进凝血过程,抑制肠道过度蠕动,达到止血止泻的协同效果。

5. 调和与增效协同:炙甘草与其他药物配伍,甘草甜素等成分可调节其他药物的药效,增强整体的抗炎、免疫调节作用。同时,甘草还能保护胃黏膜,减少一些苦寒药物对脾胃的刺激,使整个方剂在发挥治疗作用的同时,降低对机体的不良反应,实现调和与增效的协同 。

这张清肠化湿愈溃方,就像一首精妙的“中药交响乐”,每一味药物都是独特的音符,在君臣佐使的巧妙编排下,共同奏响了对抗湿热蕴结型溃疡性结肠炎的胜利乐章。它以天然的草木之力,从多个层面、多个环节对疾病进行综合调理,展现了中医药治疗疾病的独特魅力和神奇疗效。

初见曙光,微调策略

一周后,徐大爷前来复诊。他兴奋地说,腹泻次数有所减少,腹痛也减轻了一些,但大便中仍有黏液脓血,舌苔黄腻稍减,脉象仍滑数。医生根据病情变化,调整处方:

二诊处方:

清肠化湿愈溃方加减

用药思路解析

患者症状有所缓解,说明初诊处方方向正确。但湿热仍未完全清除,故黄连、黄柏、黄芩用量不变,保持清热主力。苦参用量减少2g,因清热之力已显,避免过度苦寒伤正。乌梅用量增加2g,加强收敛止泻之功,巩固疗效。

稳步推进,攻守兼备

又过一周,徐大爷精神明显好转,腹泻次数进一步减少,腹痛基本消失,但仍有少量黏液,舌苔黄腻明显减轻,脉象趋于平缓。医生再次调整处方:

三诊处方:

清肠化湿愈溃方加减

用药思路解析

随着病情好转,清热药物用量逐渐减少,避免伤正。黄连、黄柏、黄芩、苦参、白头翁、秦皮用量均降低,减少苦寒之性。败酱草、白花蛇舌草、蒲公英用量也适当减少,以巩固疗效为主。地榆炭、仙鹤草用量降低,因脓血便已明显减少。

邪退正虚,扶正为主

第四次复诊时,徐大爷腹泻基本停止,大便偶尔有少量黏液,身体仍感乏力,舌苔薄黄,脉象细弱。此时湿热之邪已退大半,但正气受损,处方调整为:

四诊处方:

清肠化湿愈溃方加减

用药思路解析

大幅减少清热药物用量,黄连、黄柏、黄芩、苦参等仅用少量维持,防止余邪复燃。加入党参、黄芪,增强健脾益气之力,扶助正气。炒白术、茯苓用量增加,加强健脾祛湿,促进脾胃功能恢复。

巩固疗效,微调配伍

第五次复诊,徐大爷症状基本消失,大便正常,仅偶感腹部胀满,舌苔薄白,脉象平和。医生继续调整处方,巩固疗效:

五诊处方:黄连2g、黄柏3g、黄芩3g、苦参2g、白头翁6g、秦皮6g、木香6g、槟榔6g、当归12g、白芍15g、川芎10g、炒白术20g、茯苓20g、薏苡仁30g、党参15g、黄芪15g、陈皮10g、砂仁6g、乌梅10g、炙甘草6g

用药思路解析

清热药物用量进一步减少,几乎以扶正为主。加入陈皮、砂仁,理气和中,缓解腹部胀满。此时处方以健脾益气、调理脾胃功能为主,防止病情反复。

病去正复,终得安康

第六次复诊,徐大爷满面春风,困扰他二十多年的溃疡性结肠炎症状完全消失,饮食、睡眠正常,二便调和,舌苔薄白,脉象和缓有力。医生为巩固疗效,开出最后一张处方:

六诊处方:炒白术15g、茯苓15g、薏苡仁30g、党参12g、黄芪12g、陈皮10g、砂仁6g、当归10g、白芍12g、川芎8g、山药15g、莲子12g、炙甘草6g

用药思路解析

此时以健脾益气、调理脾胃为主要目的。去掉大部分清热药物,保留少量当归、白芍、川芎养血活血。加入山药、莲子,增强健脾止泻之功,巩固疗效,防止复发。

经过六次复诊,徐大爷的溃疡性结肠炎终于得到有效治疗。这六次处方的变化,就像一场精心策划的战役,根据病情的发展,不断调整战略战术,最终取得胜利。每一味药物的增减变化,都蕴含着中医辨证论治的智慧,展现了中医药治疗疾病的独特魅力和神奇疗效。徐大爷的康复,不仅是他个人的幸运,更是中医药在治疗慢性疾病方面的一个生动例证,让我们看到了传统医学在现代社会中依然焕发着勃勃生机。

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