暴瘖(三)
[病案]周某，男，36岁，建筑工人。于1974年11月4日下午在建筑施工过程中，因脚手架松动突然失足，从约六米高的二层楼架上坠落，右侧身体先着地。事发后，工友立即将其送往市人民医院急诊科抢救。经初步检查，患者意识清醒，生命体征平稳，头部ct未见明显异常，但患者出现言语障碍，无法发声，仅能通过点头示意。当日晚间患者入住神经外科病房观察。
次日晨查房时，患者神志清楚，能理解医护人员的问话，但仍无法言语表达，仅能通过书写与人沟通。考虑到患者的特殊症状，主治医生建议转往上级医院进一步诊治。患者随后分别在省第一人民医院、省中心医院及省医科大学附属医院接受全面检查，包括头颅mRI、喉镜检查及神经系统专科检查，均未发现器质性病变。三家医院的专家会诊后，一致认为患者无明确器质性疾病，建议回原单位休养，给予维生素b1、b12营养神经治疗，并定期随访。
11月11日，患者因症状未改善前来我所就诊。查体：患者一般情况良好，体温36.5c，脉搏78次\/分，呼吸18次\/分，血压120\/80mmhg。神经系统检查：意识清楚，定向力完整，听力正常，能准确理解问话内容，仍以书写方式回答问题。颅神经检查未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。患者面部表情痛苦，但无其他阳性体征。结合病史及检查结果，诊断为暴瘖（喑）症，考虑为精神心理因素所致的功能性失音。
[治则]针刺开音。
[取穴]患者平卧,以圆利针刺入左侧涌泉穴二分,用捣针手法,患者立即发出声音,并说“疼”,但发音低。随又针刺右侧涌泉穴如上法,患者即大声高呼,发音恢复发正常。
[评析]暴瘖症，又称癔病性失音症，是一种突发的发音障碍性疾病，其病因复杂，临床表现以突然失声或声音嘶哑为主。从现代医学角度来看，该病属于功能性发声障碍，常与心理因素密切相关；而从中医理论出发，其发病机制则与脏腑功能失调、经络阻滞密切相关。
在病因方面，精神刺激固然是暴瘖症的重要诱发因素，如突发的情绪波动、精神创伤等均可导致气机逆乱，使声音突然失用。然而，临床观察发现，外伤刺激同样不可忽视，尤其是颈部、喉部的直接外伤，以及身体其他部位的剧烈撞击，都可能通过经络传导影响发音功能。因此，在诊断和治疗时，必须全面考虑精神与躯体因素的双重影响。
从中医经络理论来看，足少阴肾经与发声功能关系密切。该经脉起于足小趾之下，斜向足心，循行于下肢内侧后缘，向上经过脊柱，分支联结肾脏，主干上行至喉咙，挟舌本。肾为先天之本，主纳气，开窍于耳，其经脉循行与发音器官直接相关。当肾经气血运行不畅时，即可导致喉部功能异常，出现发音障碍。
涌泉穴作为足少阴肾经的井穴，位于足底前1\/3凹陷处，是肾经经气所发之处。该穴不仅具有补肾益精、滋阴降火的功效，更对咽喉部疾病有特殊疗效。古代医籍《针灸甲乙经》中记载：\"涌泉主喉痹，舌卷，失音。\"现代临床研究也证实，刺激涌泉穴能够调节喉部肌肉功能，改善局部血液循环，恢复声带正常运动。
在治疗暴瘖症时，采用捣针法刺激涌泉穴，可起到补肾开音、通经活络的双重作用。具体操作时，先以常规消毒，选用28号1.5寸毫针，采用快速进针法，深度约1寸，得气后行捣针手法，以患者能耐受为度，留针20-30分钟。通过这种治疗方法，往往能够取得立竿见影的效果，使患者迅速恢复发音功能，体现了中医\"急则治其标\"的治疗原则。
此外，在治疗过程中，还需配合心理疏导，消除患者的精神负担，才能达到标本兼治的效果。对于有外伤史的患者，还应结合局部治疗，以促进受损组织的修复。通过综合治疗，不仅能够迅速缓解症状，更能有效预防复发，体现了中医整体观念和辨证论治的特色优势。