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第73章 便血2

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周一早上,流星早早来到科室,检查完他们组的所有病人,处理了自己的病人医嘱,交完班,再去看看韩春玲。

“嫂子,涨停晚上休息的好吗?”

韩春玲说:“休息的还可以,今天早上大便,也没有血了。感觉也好多了。”

流星说:“今天就是小手术,痔疮一会就会做完的,不要紧张。”

韩春玲说:“有你和宋老师,我们放心着哩。”

“嫂子一会手术室来人接你过去。我们一会就到了。”流星安慰道。

“好的,谢谢你了。”韩春玲感激的说。

流星还记得病理检查今天出结果,他快速来到病理科,拿到病理检查结果示:直肠组织,约0.3x0.3厘米,切片效果良好。显示:本中的癌细胞呈现出不规则的形状,与正常细胞形成鲜明对比。癌细胞的细胞核明显增大,细胞质也异常丰富,这表明肿瘤正在积极生长和扩散。活检组织中存在着恶性肿瘤细胞,确诊为直肠癌。流星看到后,虽然心里有准备,但也是心里一沉。

流星快速来到科室,把病理结果,给宋老师。

宋老师说:“诊断明确了,病理结果显示看,目前结果还不是太坏。癌细胞分化中等度,直肠癌根治术,有望成功。流星准备一下,咱们去手术室。”

流星他们来到手术室时,病人已经开始麻醉了。

经过一帆准备,刷手,浸泡消毒。

宋老师对好患者皮肤消毒,铺巾,马主任已经准备好了,麻醉效果良好,手术开始了。

直肠癌根治术是一种常见的外科手术,用于治疗直肠癌。

马主任在患者的腹部做一个切口,进入腹腔。然后,仔细探查肿瘤的位置和周围组织的情况。接下来,马主任在宋老师的配合下,小心地分离肿瘤周围的组织,切除直肠和附近的淋巴结。

为了确保消化道的连续性,马主任进行肠道吻合术,将健康的肠道断端连接起来。在手术过程中,马主任密切关注患者的生命体征,确保手术的安全进行。

手术完成后,马主任仔细检查手术区域,确保没有出血和其他问题。在患者的腹部选择一个合适的位置,进行局部麻醉。然后,使用手术刀切开一个小口,通过这个切口,进入腹腔。马主任仔细地分离肠道和周围的组织,在肠道的近端(靠近肛门的一端)创建一个开口,并将其引出到腹部的皮肤表面,形成造瘘口。接着,医生会将造瘘口与一个特制的造口袋连接起来,造口袋可以收集排泄物。最后,医生仔细地缝合切口,确保伤口愈合良好。手术完成后,患者需要特别注意造瘘口的护理,定期更换造口袋,保持清洁,以避免感染。最后,清点手术器械及敷料正确无误。放置引流条。关闭腹部切口,手术结束。

以上只是一个大致的描述,直肠癌根治术是一项复杂的手术,需要专业的医疗团队和设备。在手术后,患者还需要进行康复和后续治疗,以提高生存率和生活质量。

术后将所有切除的样本送病理科做病理检查,决定以后的治疗方案。

病人进入苏醒室观察40分钟左右。病人一般情况稳定,送回病房,安排在抢救室2床。

宋老师和流星对修改术后医嘱,宋老师说:“直肠癌的治疗方案通常包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种手段,具体方案的选择将根据患者的年龄、健康状况、肿瘤分期和个体差异等因素进行综合评估。

对于早期直肠癌,手术往往是首选的治疗方法,通过切除肿瘤及其周围组织来达到治愈的目的。对于局部晚期或转移性直肠癌,除了手术外,还可能需要结合放疗、化疗或靶向治疗等综合治疗手段,以提高治疗效果和生存率。

放疗可以通过放射线杀死肿瘤细胞,减少肿瘤复发和转移的风险;化疗则通过药物作用于全身,抑制肿瘤细胞的生长和分裂;靶向治疗则针对肿瘤特有的基因或蛋白质,精准攻击肿瘤细胞。

在治疗过程中,根据患者的反应和病情变化,及时调整治疗方案。此外,患者的营养支持、心理护理等也非常重要,有助于提高患者的生活质量和治疗依从性。

需要注意的是,每个患者的病情都是独特的,治疗方案应个体化制定。患者和家属应与医生充分沟通,了解各种治疗方法的利弊,共同做出最适合患者的治疗决策。同时,积极配合治疗、保持良好的心态也是战胜直肠癌的重要因素。

患者因为肿瘤组织距离肛门太近,为了不留癌瘤细胞,所以切除的比较彻底,后面咱们做了肠道造瘘。后面咱们还要观察手术切除的样本病理检查结果,根据病理检查结果,再确定需要不需要以后的化疗,放疗等。”

第二天韩春玲精神状态良好,肠道没有通气,继续禁饮食,嘱咐下床活动。静脉滴注抗炎药物,补充电解质,给予肠道外营养液。

第三天肠道通气了,腹腔少量渗出。试给流食,观察患者反应。病理检查结果出来了,直肠癌,可见肠道内淋巴结转移,切口边缘未发现癌瘤细胞。

宋老师说:“手术很成功,诊断:直肠癌,肠道内淋巴结转移。直肠癌根治术成功,也叫直肠癌扫荡术成功,目前主要是管理术后,手术后定期复查。”

宋老师说:“这例患者告诉我们,诊断疾病要全面考虑,不要一直用常规的手段,治疗一些顽固的症状。当治疗效果不理想时,应该进一步检查,排除一些少见的疾病。那么咱们把直肠癌的鉴别诊断学习一下,加深理解。直肠癌的鉴别诊断需要综合考虑多种因素,包括症状、体格检查、影像学检查和病理学检查等。以下是一些可能与直肠癌相混淆的疾病:

1. **痔疮**:痔疮是常见的肛肠疾病,常表现为便血、肛门瘙痒、疼痛等症状。但直肠癌的便血通常与大便混合,且可能伴有黏液或脓液。

2. **炎症性肠病**:如溃疡性结肠炎和克罗恩病,可出现腹泻、腹痛、便血等症状。但这些疾病通常有特定的临床表现和病程。

3. **肛裂**:肛裂可引起肛门疼痛和便血,但症状通常与排便时的剧痛相关,且肛裂一般较容易通过肛门检查发现。

4. **其他肠道肿瘤**:如结肠癌、小肠肿瘤等,也可能出现类似直肠癌的症状。

5. **非肠道疾病**:如血液病、感染性疾病等,也可能导致便血等症状。

为了明确诊断,进行直肠指检、结肠镜检查、病理活检等。这些检查可以帮助确定肿瘤的位置、大小、形态和性质,从而与其他疾病进行鉴别。同时,还需要结合患者的年龄、家族史、生活习惯等因素进行综合判断。

鉴别诊断对于直肠癌的准确诊断和治疗非常重要,只有在明确诊断后,才能制定出最合适的治疗方案。如果出现疑似直肠癌的症状,应及时就医,进行全面的检查和评估。”

患者第五天,腹腔渗出消失,拔除引流条。开始进食。换药切口无渗出。恢复良好。

手术后第7天拆线,恢复良好。

第12天病情恢复出院。

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