中年妇女的声音很大，震耳欲聋，把很多留观室，甚至是急诊科病房的人都吸引了过来。
即便是生病住院，但是看热闹的基因还在。
“陆医生，我们……怎么办？”刘菲菲脸色有些担忧。
“别急，我去和患者说一说。”陆安从电脑前站起身，听诊器揣在兜里，缓缓来到中年妇女的眼前。
刘菲菲紧紧跟在她的身后。
“你就是留观室的急诊科医生？中年妇女斜着眼睛看向陆安。
“我就是。”陆安点点头。
“你来得正好，我不留观了，现在、马上、立刻就要出院！”中年妇女看见陆凡人高马大的，声音虽然还是很大，但是气势上已经弱了一些。
“好，签个字就出院吧。”
陆安没有多说什么，朝一旁的刘菲菲使了个眼色。
刘菲菲立刻会意，在办公室拿过来一份要求出院的沟通知情同意书。
中年妇女见陆安这么直爽，甚至都没有挽留了，神色有些一愣。
刚才这个小护士可是劝了她半天！
陆安拿过“要求出院”的沟通书，“唰唰”两笔在上面写上患者的诊断和可能出现的风险。
目前诊断：高血压3级（极高危组），头痛查因：脑血管意外？
目前考虑患者不除外脑血管意外风险，建议患者进一步完善头部ct、dwI等检查，但患者拒绝行进一步检查，反复告知其脑出血、脑梗风险，以及检查的必要性，患者仍然坚持出院，并签字表示愿意承担一切风险。
“签了就可以走。”
陆安没有多说什么，只是将沟通知情同意书放在患者的眼前。
“你……”中年妇女看着知情同意书，犹豫不决，半天才吐出一字，“你们医院就是技术不行，还不想承担责任，我就是不签，我看你们把我怎么样？”
说完这话，中年妇女作势就要离开。
陆安没有任何阻拦，只是看了眼身旁的刘菲菲，缓缓道：“给医务科上报，刚才沟通的地方有视频录像，记得保留好。”
刘菲菲皱了皱眉头，“陆医生，我看这患者走路什么的，都好得很，需要搞这么复杂吗？”
脑血管意外的患者，通常有对应的肢体乏力、偏瘫，或者是偏盲的症状。
眼前的这个中年妇女，除了血压高和头痛，没有任何其他的症状。
“小心为妙。”陆安看着中年妇女的背影，忍不住摇摇头，“很多脑血管意外的患者，只有血压高，或者说头痛是脑血管意外的前兆，如果不能及时识别和处理，一旦病情加重，那就回天乏力。”
刘菲菲微微点头，她对于陆安的话，还是比较信服的。
“对了，你应该留了她的电话吧？”
“留了，门诊病历里面有。”
“那好，等十分钟，再给她打个电话，让她回医院继续留观。记得把通话记录录着。”
“她要是不回来呢？”
“隔半个小时再打一个。”
“……”
陆安并不是害怕承担责任，相反的，他见过很多脑血管意外的患者。
很多都是血压高，没有任何的症状，这种病情最容易被忽略，才是最危险的！
像这个中年妇女这样的，越是脾气暴躁，越是要注意！
陆安害怕和她争吵，害怕让她情绪激动，一旦血压继续升高，把血管冲破了，出现了脑出血，那可就惨了。
……
于此同时，急诊科病房来了个不速之客。
一个约莫四十岁的妇女办理了入院，匆匆住进了急诊科病房。
“怎么不舒服？”
阮英政看着周平在急诊开的住院证，上面只有两个字“发热”。
患者是个农家妇女，操着一口方言，她的状态一般，脸色有些病态的黄，“来京华亲戚家玩，昨天不小心感冒了，有些发热，就想着过来打打消炎针，等烧退了，就回家。”
阮英政皱了皱眉头，仅仅是感冒发烧，周平不可能让他住院。
“既往还有什么病？”
患者缓缓道：“血液病，大半年了。”
“血液病？”阮英政一愣。
这可是他的盲区，当学生的时候，就属血液科这个系统学得最差。
“血液病有很多种，你具体是哪种？”
“什么增生综合征吧。”患者不太在乎地说道，“在县医院治了大半年了，没怎么好，后来我就一直吃偏方，吃好了。”
“骨髓增生异常综合征？”
阮英政顿时大感震撼，血液病吃偏方，还能吃好？
“对对，就是你说的这个病。”跟来的家属是患者的丈夫，在一旁连连点头，“偏方就是我们老家地里长的草，吃那个确实有用，以前她时不时有寒战、发热，甚至是皮肤发黄，但是吃了地里的草，就不怎么黄了。”
阮英政继续询问病史，他这才知道，患者在2年前便开始出现了小便变黄，皮肤黄染。
她不知道吃了什么神奇的植物，黄疸居然减轻了！
不过，这是典型的治标不治本。
在随后的时间里，患者开始出现反反复复的发烧。
“半年前，我去了我们县医院的血液科，他们开了两种药给我吃，吃了很久都没好，还不如那个偏方！”
患者的言语之间，是对医生的嗤之以鼻。
“以前的病历有吗？”阮英政道。
消炎药可以用，退烧药可以用，但是患者具体的病情，该问的，该了解的，一个都不能少。
“有！”患者家属点点头头，他手机里拍了相关病历资料的照片。
调出照片，患者在当地县医院做了骨穿。
骨髓细胞学检查报告显示，骨髓涂片中有核红细胞的比例明显是增加的，其中有环形铁幼粒细胞。
还可以看到病态的骨髓造血，因此诊断为骨髓增生异常综合征。
阮英政有些看不太明白这个骨髓报告，想着等会儿让陆安来瞧一瞧。
“刚测了体温是38c，先用物理降温吧。”阮英政道，“能够不用退烧药那肯定最好的。”
他吩咐了护士拿来两个冰袋，用于患者的降温。
……
和患者沟通完病情之后，阮英政就把患者的骨髓检查报告发给了陆安。
陆安正好将留观室的患者处理完，看到阮英政发过来的信息，便点开一看。
“陆安，病房刚来一个发热的病人，既往有骨髓增生异常综合征，你看看这个病历和报告，我看不太懂。”
陆安点开骨髓检查报告，随即眉头一皱。
根据华夏医学会血液分会制定的《骨髓增生异常综合征诊断与治疗指南》中的描述，骨髓增生异常综合征的诊断必须要符合一系或者多系细胞持续减少至少大于六个月。
同时，还要排除其他造血组织或非造血组织疾病的两个条件。
此外，需要结果一些辅助条件来协助诊断，比如基因点突变分析、流式细胞检测骨髓细胞分型以及祖细胞集落检测。
陆安看到当地医院并没有继续其他疾病的排除，也没有辅助检查的判断。
单单从一个骨髓检查报告，就诊断骨髓增生异常综合征，似乎有些过于草率了。
不过，他也能理解，不是他们不想做，是受限制于二级医院的条件，很多检测根本无法进行。
等到陆安翻到了下一张检查报告单，他心中的疑虑越来越深了！
“政哥，这个病人恐怕是误诊了，很可能不是骨髓增生异常综合征！”
陆安的信息刚发过去没几秒钟，阮英政的电话就来了。
“陆安，你发现了什么情况？”
陆安翻开患者的腹部ct，沉声道：“患者ct显示肝脾肿大，下腔静脉、干门静脉扩张，这是骨髓增生异常综合征解释不了的！”
阮英政眉头深锁，“接下来怎么办？”
一个高年资优秀的主治医生，来询问住院医师该怎么办，这或多或少有些奇怪。
但是阮英政刚才问出这句话，却是毫无顾忌。
陆安的回答，同样是相当的流畅。
“如果想要确诊骨髓增生异常综合征，那么就需要完善一些检查，复查外周血涂片以及骨髓细胞学检查，还有要进行基因点突变分析、流式细胞检测骨髓细胞分型以及祖细胞集落检测。”
阮英政沉默了半晌，“好，我先和患者沟通。”
挂了电话，阮英政再次翻开了患者的病历。
最大的疑问，那就是门静脉扩张。
如果是肝硬化导致脾功能亢进，然后破坏红细胞造成贫血、黄疸，这个过程比较合理。
但是肝硬化从哪里来？
难道患者有隐匿性的肝炎病史？看来还需要查一下肝炎系列。
阮英政将着自己的视线转移到血液系统，第一个想到的诊断，那就是溶血性贫血。
血管外溶血和血管内溶血，都是有可能，想要排除这些疾病，可以完善cooms实验，以及cd59、cd55等检查。
继续顺着思路，来到了免疫系统，
阮英政想到了系统性红斑狼疮等结缔组织疾病，可以完善抗核抗体、抗双链dNA、ANcA、ANA等抗体谱。
一瞬间想到了这么多，阮英政觉得自己的思维好像成长了不少。
……
半小时后，留观室的病人不多。
阮英政直接把陆安请到了急诊科病房，并且说出了刚才自己的想法。
陆安看到了第一手的病历，眉头皱成了一团，他缓缓道：“政哥，县医院的骨髓增生异常综合征肯定有问题，但是我觉得你说的肝硬化导致的继发性脾功能亢进可能性也不大。”
“啊？为啥？”
阮英政刚刚还在自我陶醉，现在陆安一棒子把他打回了现实。
“因为如果是肝硬化，那么患者除了胆红素升高，那么肝脏的转氨酶应该也会升高，但是这个患者的转氨酶都是正常，”
“另外，脾亢进的患者是三系减少，首先白细胞减少，随后血小板减少，最后是红细胞减少，但是这个患者的血小板和白细胞都是正常。”
顿了顿，陆安话锋一转，“不过政哥你说的溶血性贫血和结缔组织疾病，确实应该考虑在内，但是你好像还忘了很重要的一点。”
“忘了什么？”阮英政下意识追问道。
“患者为什么有反复性的发热呢？”
阮英政理所当然地说道：“应该合并有感染吧，只不过目前感染灶不太清楚，比如系统性红斑狼疮导致的血液系统受累，他的白细胞是4.4*10^9\/L，虽然没有低于正常范围，但是其实也偏低的，会有一定的感染风险。”
陆安笑了笑，慢条斯理的解释道：“我觉得最好用一元论来解释。”
医学的一元论，就是尽可能用一种疾病来解释患者出现的所有症状！
“政哥，你有没有想过，极有可能就是某些感染性疾病导致的这一系列的症状，诸如肝脾肿大、贫血、发热、黄疸等等。”
“我觉得这个患者可能需要做一个比较全面的感染源筛查，比如各种寄生虫，疟疾、登革热，布鲁氏军等等。”
“当然常见的病毒感染源也不要放过，比如柯萨奇病毒、巨细胞病毒、Eb病毒等等。”
阮英政听到陆安的解释，心里觉得应该是万无一失了。
果然不愧是陆安啊，整个京华应该都找不出第二个如此生猛的住院医师了吧？
其实，陆安心里也没底，这个病人他也只见过一面，很多既往病史都不太清楚。
仅仅是通过现有的病历报告，暂时也只能推测出目前这么多的信息。
推测诊断是一方面，暂时的治疗还是以抗炎为主。
……
这一晚上的留观室夜班，陆安上得心力交瘁。
倒不是急诊留观室有什么严重的患者，而是总是受到阮英政的召唤。
每每遇到棘手的患者，阮英政首先想到的便是陆安。
以至于早上交班的时候，阮英政有些尴尬地看着陆安的黑眼圈。
“政哥，你是不是得给我发点儿加班费？”陆安打着哈欠。
“嘿嘿，等咱俩一起休息的时候，我请你去搓一顿。”
“好，那我就等你的消息。”
下了班，陆安又开着他的粉色小电驴回家了。
……
此时的五医院急诊科，一辆120救护车却是急匆匆停下了大门口。
一个中年妇女被医护人员从担架上抬了下来。