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第七十八章 李云娥针锋相对

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一个周一的下午,卓一明在门诊将一位病人收住院。那天,刚好是刘玉兰在班,这个病人,理所当然地落在刘玉兰手中。

这是一位“癫痫发作”的小伙子,在门诊治疗了一段时间,各种检查也做了,不少药物也用了,就是无法很好地将发作控制住。

卓一明的意思,是想收进病房,在医生的观察下,进行药物的调整。

自从上次处理“癫痫持续状态”的病人后,刘玉兰曾经对林琳说,她很害怕接诊癫痫的患者,总觉得,癫痫的治疗非常复杂,很难驾驭。

刘玉兰害怕癫痫,可这个癫痫患者就偏偏落在她的手中。

刘玉兰问完病史,做完神经系统的体格检查,拿着病人给她的所有的资料,回到医生办公室。

她反复翻看门诊的用药,不知道如何下手。思索了一会,她干脆不改动现在的治疗方案,原封不动地将门诊的方案写在医嘱上。

她的想法很简单,既然病人住院了,那就一边观察,一边调整药物呗。确实不行,拿出来,全科进行讨论。

刘玉兰的内心,既没有把握,也没有信心。

接下来的三天,病人每天都有发作,而且都是强直-阵挛发作。

这种发作,表现为病人四肢强直抽搐,意识丧失,双眼上翻,喉中发音,口吐白沫,脸色发紫。整个过程,让不懂医的人看见,感到十分恐怖,也十分担心。

与病人同住在一间病房的病人们,每天看见这样的发作,当然也感到恐惧和担心。

周四,刘玉兰看见没有其他医生将自己分管的病人提出讨论,她主动提出来,将这个癫痫的病人,作为明天全科的疑难病例讨论的病例。

第二天上午,疑难病例讨论准时开始,刘玉兰向大家介绍这位令她头痛不已的病人。

“病人男性,31岁,教师。因为发作性四肢抽搐,不省人事3年,家中2个月入院。”“患者于3年前,没有任何诱因,突然出现四肢抽搐,不省人事,口吐白沫,脸色发绀发作。”

“发作后,先后在营州市人民医院,我们医院做过脑电图和头部ct检查。头部ct检查未见异常,普通脑电图提示轻度异常,加做‘蝶骨电极’后,提示为中度异常,可见散发的尖波和尖慢复合波。”

“在我科门诊,先后使用了卡马西平,苯妥英钠,苯巴比妥和丙戊酸钠等药物治疗,症状控制欠佳。每年都有多次发作。”

“最近2个月,病人的发作转频繁,几乎每天都有发作,性质同前。”

“目前,我们医院药房所有的抗癫痫药物,都已经用在病人身上,没有任何效果。”

“入院后,病人的血常规和肝功能检查均正常,其它的生化检查也未见异常。因为治疗效果很差,所以,提出来,请各位老师们提出宝贵的诊疗意见。”

刘玉兰的汇报,非常详细,将这个病人目前所处的困境,将她所处的困境,都说了出来。

“我来说几句。”一个大家都想不到的声音响起,简三叠在进入神经内科参加疑难病例以来,第一次抢先发言。

“我认为,这个病人癫痫发作的诊断是毫无疑问的。但是,癫痫其实只是大脑受到刺激时,表现出来的一组症状。在这组症状的背后,一定有着导致它发生的原因。”

“具体到这个病人来说,治疗效果不好,发作难以控制,说明脑部的病灶是比较明显的。所以,我建议,在没有更好的药物治疗的前提下,做进一步的检查,比如ct增强扫描,看看脑部的情况,希望能将导致发作的病变找出来。”

“这个病人的脑电图,也能支持我的观点。普通脑电图,仅表现为轻度异常,而加做‘蝶骨电极’后,发现明显的癫痫波。这说明,脑部应该有一个确定的病灶。”

看来,简三叠对神经电生理是有一定研究的。对于这个病人,他也是下了一定的功夫的,包括查阅书籍,查看病人等。

在座的医生中,除了马水源外,其他的各位,对癫痫并不陌生。简三叠的这番见解,可以说,对癫痫这种疾病,知之甚少。

“我作为主管医生,说说我的看法。”

“首先,这个病人的癫痫发作至今已经有三年多,控制一直不理想,我认为,可以归为难治性癫痫之列。”

“另外,我并不认同这个病人的脑部有明确的、ct可见的病灶。三年多的时间,如果真的有一个这样的病灶,病人的症状,不应该仅仅局限在癫痫发作上。”

“记得以前林医生成功治疗过一例顽固的癫痫持续状态的病人,我从中也学到了不少知识。具体到这个病人,会不会因为反复的发作,导致大脑局部的酸碱失衡呢?”

“因为,全身的酸碱平衡还是维持在一个很好的水平。如果有,只能从大脑局部上考虑。如果这个问题存在,可以在某种程度上解释,这个病人的发作,为什么如此难以控制。”

“我最困惑的是,假如真的是这样,我们有什么办法去解决这个问题?这方面,还是请主任和林医生指点。”刘玉兰的本意,是请教林琳,只是怕得罪凌晓云,将她给扯上了。

“我觉得,简医生和刘医生的发言,都很有道理。”李云娥开场白,让人很无语。

刘玉兰是否定简三叠的观点的,李云娥却认为两个人的都有道理,明显是在和稀泥,两边都不得罪。

“李医生,刚才刘医生的发言,已经否定了简医生的观点。你现在认为,他们都有道理,你究竟想表达什么?”

既然已经撕破了脸皮,以凌晓云的性格,绝对不会对李云娥手下留情。

“我的意思很清楚,简医生的观点可能是对的,刘医生的观点,也可能是对的。在这个病人身上,这两种情况,都有可能同时发生。”李云娥为了支持简三叠,已经不顾一切了。

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